Лечение БАР
Из-за низкой информированности населения России о биполярном аффективном расстройстве существует множество предубеждений. Из-за них больные боятся обращаться за медицинской помощью и делают это, только когда состояние значительно ухудшается.
Среди пациентов высок уровень смертности, связанный в том числе с риском суицида и соматическими патологиями, протекающими параллельно. В то же время, по зарубежным данным, примерно 60–70% пациентов с биполярным аффективным расстройством в психиатрии изначально ставят неверный диагноз, а правильный устанавливают лишь спустя 8–10 лет.
Врачи клиники «Алко-Л» проводят объемную диагностику и комплексное лечение БАР. Психиатр, психотерапевт и клинический психолог помогают достичь стойкой ремиссии болезни, улучшить психологическое состояние, вернуться к социальной жизни и профессиональной деятельности.
Причины БАР
Впервые болезнь проявляет себя в подростковом возрасте или до 20–30 лет, но может начаться и позже – до 40 лет. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Причины возникновения биполярного расстройства в психиатрии еще изучают, но результаты исследований указывают на то, что у него сложная этиология. Выделяют несколько предрасполагающих факторов:
- Генетические: депрессия, биполярное расстройство у родителей.
- Биологические: нарушение регуляции обмена серотонина, норадреналина и дофамина.
- Психосоциальные: поступление в вуз, переезд в другой город, замужество/женитьба, рождение ребенка, смерть близких.
- Средовые: патология беременности, родов, проживание в крупном городе.
Причины рецидивов:
- стрессовые ситуации;
- прием некоторых лекарств, например, антидепрессантов, кортикостероидов;
- употребление психоактивных веществ: алкоголя, кокаина, амфетаминов.
Цены на лечение БАР
| Консультация по телефону | Бесплатно! |
| Первичная консультация психиатра-нарколога | 3 500 руб. |
| Консультация психолога | 3 000 руб. |
| Сеанс психотерапии | 5 500 руб. |
| Сеанс индивидуальной психотерапии (работа с зависимостью) | 5 500 руб. |
| Семейная консультация с психологом | 5 500 руб. |
Формы БАР
- БАР 1 типа. Был хотя бы один полноценный маниакальный или смешанный эпизод, который приводил к серьезному нарушению социальных, трудовых функций или психозу, а также одна депрессивная фаза. Встречается в равной степени у женщин и мужчин.
- БАР 2 типа. В анамнезе есть хотя бы один гипоманиакальный и серьезный депрессивный эпизод. Чаще наблюдается у женщин.
БАР 2 типа – это отдельный диагноз в психиатрии, а не более легкая форма биполярного расстройства 1 типа. Его устанавливают, если у пациента в анамнезе отсутствует мания и смешанные фазы. Гипоманиакальные эпизоды могут быть не замеченными психиатром и самим пациентом, поэтому БАР 2 типа нередко долгое время лечат как периодическую депрессию, ПА (панические атаки) или СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
Маниакальные фазы биполярного расстройства 1 типа протекают тяжело, могут быть опасны. Но большой депрессивный эпизод при БАР 2 типа также способен привести к значительному ухудшению здоровья, попыткам суицида.
В психиатрии выделяют и другие типы расстройств:
- Вызванное приемом психоактивных веществ или лекарств. Нарушение настроения, соответствующее мании, которое развивается при употреблении препарата или вскоре после этого, а также при его отмене.
- Связанное с состоянием здоровья. Например, после черепно-мозговой травмы или инсульта, при синдроме Кушинга, рассеянном склерозе. Также проявляется симптомами маниакального эпизода.
Клиника биполярного расстройства: симптомы и фазы
Фазы (эпизоды) биполярного расстройства длятся от нескольких недель до полугода. Их продолжительность и частота может отличаться у каждого пациента. Эпизод заканчивается периодом ремиссии, которая может быть полной или с сохранением остаточных симптомов эпизода. Это составляет цикл.
Обычно во время одного цикла преобладает одна из фаз: депрессивная, гипоманиакальная или маниакальная, но некоторые пациенты могут переключаться между ними.
Симптомы гипомании и мании:
- повышенная активность, возбуждение;
- чрезмерная нервозность, оптимизм;
- сниженная потребность во сне;
- болтливость;
- рассеянность;
- вовлечение в неразумную, опасную деятельность: необдуманные покупки, вложения, крупные траты, случайные половые контакты, азартные игры, прием психоактивных веществ.
Мания протекает тяжелее, чем гипомания. Она приводит к более серьезным проблемам в социуме, может спровоцировать психоз, при котором нужна госпитализация.
Признаки депрессивного эпизода
- усталость;
- подавленное настроение;
- потеря интереса, удовольствия от привычных видов деятельности;
- утрата или повышение аппетита;
- резкое снижение или прибавка массы тела;
- бессонница или постоянная сонливость, увеличение потребности во сне;
- снижение концентрации внимания или нерешительность;
- беспокойство, вплоть до ПА, или заторможенность;
- чувство вины, собственной бесполезности;
- мысли, создание плана или попытки суицида.
Описанные симптомы не гарантируют наличие биполярного аффективного расстройства. Поставить диагноз и назначить адекватную терапию может только психиатр – специалист с высшим медицинским образованием. Не занимайтесь диагностикой и лечением самостоятельно: это может ухудшить ваше физическое здоровье и усугубить психическую проблему.
Методы диагностики БАР
Для постановки диагноза и определения тактики лечения врачи в психиатрии используют следующие критерии:
- Анамнез и жалобы. Выявление провоцирующих факторов, признаков депрессии, мании и смешанных состояний, исключение приема препаратов, которые могут вызывать симптомы болезни. Выполняют дифференциальную диагностику с ПА, фобиями, ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством) и другими патологиями с похожими проявлениями.
- Психометрическая диагностика. Выявление факторов риска суицида по Колумбийской шкале суицидального риска.
- Физикальное обследование. Осмотр для исключения приема веществ, которые могут вызывать симптомы мании или депрессии.
- Анализы. Определение уровня гормонов щитовидной железы, проведение токсикологического анализа крови или мочи, общего, биохимического анализа крови для дифференциальной диагностики, выявления соматических болезней.
- Инструментальные исследования. ЭКГ, ЭЭГ, КТ или МРТ для исключения других причин биполярного расстройства, для оценки состояния здоровья и необходимости госпитализации.
Согласно МКБ-11, биполярное расстройство диагностируют, если человек за все время пережил как минимум два разных эпизода: один – депрессивный, другой – маниакальный, гипоманиакальный или смешанный.
Лечение биполярного аффективного расстройства
Медикаментозная терапия направлена на стабилизацию состояния, достижение и поддержание стойкой ремиссии расстройства. Применяют нормотимики (антиконвульсанты, литий) и антипсихотики (нейролептики), иногда – антидепрессанты.
Лечение обязательно включает психотерапию:
- Индивидуальная. Пациент разрешает внутренние конфликты, учится жить с заболеванием, самостоятельно и здоровыми способами преодолевать жизненные трудности, справляться со стрессом, ПА, навязчивыми мыслями и т. д.
- Групповая. На сеансах человек улучшает взаимодействие с окружающими, узнает об опыте других людей, повышает осведомленность о терапии и ее необходимости.
- Семейная. Пациент разрешает внутрисемейные конфликты, которые в том числе могут создавать риск рецидива. Близкие учатся принимать болезнь, различать личность больного и симптомы расстройства, восстанавливать нормальное взаимодействие после эпизода.
Прогноз при БАР
Биполярное аффективное расстройство – это хроническое рецидивирующее заболевание. Примерно у 65% пациентов диагностируют химические зависимости, тревожные расстройства, например, ПА, ОКР. А также нередко развивается ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патологии щитовидной железы.
Несмотря на это, если пациент будет следовать плану лечения, регулярно наблюдаться у доктора, посещать психологические консультации, отслеживать свое состояние и контролировать образ жизни, это поможет ему справляться с колебаниями настроения, другими симптомами расстройства, управлять соматическими факторами риска. Благодаря этому улучшается качество жизни, снижается риск общей болезненности и смертности.
Медицинская реабилитация пациентов с БАР
После купирования эпизода биполярного аффективного расстройства пациент продолжает посещать сеансы психотерапии. Это помогает повысить эффективность основного и профилактического лечения БАР, снизить интенсивность рецидивов. Психосоциальные методики, разработанные специально для пациентов с этим расстройством, способны устранить потенциальные триггеры развития эпизода, сгладить течение болезни.
Отдельное внимание в психиатрии уделяют психообразовательным семинарам для больных и их близких. Их проводят, чтобы:
- повысить осведомленность о причинах, симптомах, течении, прогнозе и методах терапии расстройства;
- научить распознавать ранние признаки рецидива, выявлять риски болезни, побочные эффекты терапии;
- установить доверительные отношения с лечащим врачом;
- разъяснить необходимость приема препаратов и соблюдения режима, проведения стационарного или амбулаторного лечения, профилактической терапии, регулярного наблюдения у психиатра, выполнения анализов для контроля соматического здоровья;
- обучить правилам приема лекарственных средств;
- наладить отношения с близкими и восстановить функционирование в социуме;
- помочь совладать со стрессом из-за развития болезни.
Госпитализация в клинику «Алко-Л»
В медицинском центре «Алко-Л» проводится амбулаторное и стационарное лечение биполярного аффективного расстройства. Решение о госпитализации пациента доктор принимает с учетом следующих критериев:
- какой анамнез;
- насколько тяжелое состояние;
- есть ли психотическая симптоматика;
- присутствует ли суицидальный риск;
- каковы условия социальной среды, в которой находится пациент;
- насколько близкие задействованы в терапевтическом процессе.
Когда показана госпитализация:
- нужно провести обследование;
- пациент слишком далеко проживает для амбулаторной помощи;
- плохие жилищные условия;
- отсутствие поддержки и помощи со стороны близких;
- доктору трудно установить контакт с больным;
- неэффективность предыдущего амбулаторного лечения;
- возможно, есть тяжелое соматическое заболевание;
- присутствует другое выраженное психическое расстройство;
- продолжительные или активные суицидальные мысли;
- нетяжелые самоповреждения;
- есть план самоубийства с высоким риском летальности;
- ранее были суицидальные попытки, особенно если тяжелые;
- после попытки суицида или демонстративной попытки суицида (парасуицида);
- причина суицида сохраняется;
- психоз;
- мужской пол, старше 45 лет, особенно если болезнь выявлена впервые.
Выездная служба клиники «Алко-Л» оказывает помощь пациентам с биполярным аффективным расстройством по Москве и Московской области. Бригада работает круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни. Психиатр выезжает сразу после звонка и прибывает на место в среднем за 40 минут.
Служба работает конфиденциально. На медработниках не будет халатов, на автомобиле – обозначений медучреждения. Данные о пациентах не передают родственникам, на работу или в государственные больницы. Специалист окажет возможную помощь на дому больного и организует максимально быструю госпитализацию, чтобы провести полноценное лечение БАР в стационаре.
